• duilleag_bratach

Naidheachdan

YPE html POBLACH “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Amas Gus measadh a dhèanamh air coileanadh breithneachaidh stairsneach ro-ruithear peptide natriuretic seòrsa B (NT-proBNP) ann am fìor dhroch fhàilligeadh cridhe, agus gus inneal taic co-dhùnaidh a leasachadh agus a dhearbhadh a bhios a’ cothlamadh dùmhlachd NT-proBNP le soidhnichean clionaigeach.
Rinn sinn sgrùdaidhean 14 bho dhùthchannan 13, a’ toirt a-steach deuchainnean fo smachd air thuaiream agus sgrùdaidhean amharc san amharc.
Chaidh dàta ìre com-pàirtiche fa leth bho euslaintich 10 gu 369 le amharas fàilligeadh cridhe mòr a thoirt còmhla airson meat-anailis gus tuairmse a dhèanamh air gearraidhean NT-proBNP.Chaidh inneal taic co-dhùnaidh (Co-obrachadh Diagnosis Cridhe Cridhe agus Measadh (CoDE-HF)), a tha a 'ceangal NT-proBNP le caochlaidhean clionaigeach gus cunntas a thoirt air coltas fàilligeadh cridhe cridhe ann an euslaintich fa leth, a leasachadh agus a dhearbhadh.
Toraidhean.Gu h-iomlan, chaidh 43.9% (4549/10 ~ 369) de dh’ euslaintich a dhearbhadh le fìor fhàilligeadh cridhe (73.3% (2286/3119) agus 29.0% (1802/6208) de dh’euslaintich le agus às aonais fàilligeadh cridhe roimhe).tha luach ro-innseach àicheil de 94.6% aig an stairsnich gearraidh a tha an luchd-stiùiridh a’ moladh de 300 pg/mL (95% eadar-àm misneachd, 91.9% gu 96.4%); a dh'aindeoin a bhith a' cleachdadh stairsnich riaghailtean aois sònraichte, bha an luach ro-innseach dearbhach eadar-dhealaichte aig 61.0% (55.3% gu 66.4%), 73.5% (62.3% gu 82.3%), agus 80.2% (70.9% gu 87.1%), ann an euslaintich aois <50 bliadhna, 50-75 bliadhna, agus > 75 bliadhna, fa leth. a dh'aindeoin a bhith a' cleachdadh stairsnich riaghailtean aois-sònraichte, bha an luach ro-innseach dearbhach eadar-dhealaichte aig 61.0% (55.3% gu 66.4%), 73.5% (62.3% gu 82.3%), agus 80.2% (70.9% gu 87.1%), ann an euslaintich aois <50 bliadhna, 50-75 bliadhna, agus >75 bliadhna, fa leth. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% gu 87,1%) у пациентов возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. A dh’ aindeoin cleachdadh stairsnich aois anns na riaghailtean, bha an luach ro-innseach dearbhach ag atharrachadh ann an 61.0% (bho 55.3% gu 66.4%), 73.5% (bho 62.3% gu 82.3%) agus 80.2% (bho 70.9% gu 87.1%) ann an euslaintich aois <50 bliadhna, 50-75 bliadhna agus >75 bliadhna, fa leth.A dh 'aindeoin cleachdadh stairsnich aois anns an riaghailt, am measg euslaintich nas sine, b' e na luachan ro-innseach adhartach 61.0% (raon 55.3% gu 66.4%), 73.5% (raon 62.3% gu 82.3%) agus 80. 2% (bho 70,9%). % gu 87.1%).) atharrachadh eadar. <50 岁, 50-75 岁和>75 岁. <50 岁, 50-75 岁 和> 75 岁. <50 лет, 50-75 лет agus > 75 лет. <50 bliadhna, 50-75 bliadhna agus> 75 bliadhna.Bha taisbeanaidhean clionaigeach eadar-dhealaichte anns a 'mhòr-chuid de fho-bhuidhnean, gu h-àraid ann am buidhnean le reamhrachd, neo-fhreagarrachd dubhaig, no eachdraidh fàilligeadh cridhe.Bha CoDE-HF air a dheagh chlàradh agus bha leth-bhreith sàr-mhath aige eadar euslaintich le agus às aonais eachdraidh fàilligeadh cridhe (sgìre fon lùb obrachaidh cuidhteas 0.846 (0.830 gu 0.862) agus 0.925 (0.919 gu 0.932), fa leth, agus sgòr Brier de 0.130 agus 0.099, fa leth).).Ann an euslaintich gun fàilligeadh cridhe ro-làimh, bha am breithneachadh cunbhalach thar gach fo-bhuidheann le coltachd ìosal de 40.3% (2502/6208) (luach ro-innseach àicheil 98.6%, 97.8% gu 99.1%) agus 28.0% (1737/6208) an coltas gum biodh bha fìor fhàiligeadh cridhe àrd (luach ro-innseach dearbhach 75.0%, 65.7% gu 82.5%).
Co-dhùnaidhean Ann am measadh co-obrachail eadar-nàiseanta air coileanadh breithneachaidh NT-proBNP, bha na stairsnich a chaidh a mholadh anns an stiùireadh airson a bhith a’ lorg fàilligeadh cridhe gruamach ag atharrachadh gu farsaing am measg fo-bhuidhnean euslaintich cudromach.Bidh an Inneal Taic Co-dhùnaidh CoDE-HF a’ fighe a-steach NT-proBNP ann an tomhasan leantainneach agus caochladairean clionaigeach eile, a’ toirt seachad dòigh-obrach nas cunbhalaiche, nas ceart agus nas pearsanta.
Tha faisg air 1 millean neach san RA a’ fulang le fàiligeadh cridhe agus thathar an dùil gun èirich an tricead timcheall air 50% thairis air an ath 25 bliadhna air sgàth sluagh a tha a’ fàs nas sine.1 Tha fàilligeadh cridhe dian dìolaichte a’ dèanamh suas 5% de na h-ospadalan gun phlanadh.2 Faodaidh a bhith dùbhlanach a bhith a’ breithneachadh ceart agus ùineail air fìor dhroch fhàilligeadh cridhe, agus tha an dà chuid stiùiridhean nàiseanta is eadar-nàiseanta a’ moladh deuchainn airson peptides natriuretic gus cuideachadh le breithneachadh.345678 A dh’ aindeoin na molaidhean sin, cha deach deuchainn a dhèanamh air an ro-ruithear peptide natriuretic natriuretic B-seòrsa (NT-proBNP) gu cunbhalach, gu ìre air sgàth draghan mu cho feumail sa tha e clionaigeach san fhìor shaoghal.Chaidh sgrùdaidhean a tha a’ sgrùdadh coileanadh breithneachail NT-proBNP a dhèanamh sa mhòr-chuid ann am buidhnean taghte de dh’ euslaintich a tha an ìre mhath beag, a tha a’ cuingealachadh comas na toraidhean a choitcheannachadh gu fo-bhuidhnean a tha cudromach gu clinigeach, leithid seann euslaintich agus euslaintich le dìth dubhaig no reamhrachd, far a bheil na feartan sin ag atharrachadh. gu deimhinneach.a 'sìor fhàs cumanta ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe.91011 Is dòcha gum bi coileanadh breithneachaidh nas cunbhalaiche aig modhan modaladh staitistigeil a bheir aire do fheartan euslaintich gus tuairmsean nas pearsanta a thoirt seachad thar fo-bhuidhnean euslaintich.12
Ged a chaidh mòran mhodalan a leasachadh gus ro-innse a dhèanamh air prognosis ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe, is e glè bheag de mhodalan a chuidicheas le bhith a’ lorg fàilligeadh cridhe gann.13141516171819 Tha mòran bhuannachdan air a bhith aig oidhirpean roimhe seo ach tha iad air caochladairean cuspaireil a ghabhail a-steach leithid coltachd ro-dheuchainn luchd-clionaigeach no tuairisgeul euslainteach air comharraidhean.A bharrachd air an sin, bha iad a’ toirt a-steach NT-proBNP mar chaochladair binary agus cha tug iad aire do eadar-obrachaidhean fiùghantach agus neo-loidhneach eadar NT-proBNP agus caochladairean clionaigeach eile.Tha oidhirpean roimhe gus lannan breithneachaidh a leasachadh agus a dhearbhadh cuideachd air àireamh chuingealaichte de dh’ euslaintich a thoirt a-steach bho aon ghoireas, a chuir stad air measadh èifeachd taobh a-staigh fo-bhuidhnean agus a chuir casg air comas coitcheannachadh bhon taobh a-muigh.
Anns a’ mhion-sgrùdadh co-obrachail eadar-nàiseanta seo, rinn sinn measadh air coileanadh breithneachaidh nan stairsnich NT-proBNP a chaidh a mholadh airson fàilligeadh cridhe dian ann am fo-sheata de dh’ euslaintich.Às deidh sin, leasaich agus dhearbh sinn inneal taic co-dhùnaidh airson euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach a chleachd modal staitistigeil gus dùmhlachdan NT-proBNP a cheangal ri feartan clionaigeach.
Rinn sinn ath-sgrùdadh eagarach gus sgrùdaidhean a chomharrachadh a’ measadh coileanadh breithneachaidh NT-proBNP ann an euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe mòr.Dh’ ùraich sinn lèirmheas roimhe le Roberts et al1 gus na prìomh fhaclan “fàilligeadh cridhe” agus “peptides natriuretic” a thoirt a-steach le bhith a’ sgrùdadh Embase, Medline, agus Clàr Meadhanach Cochrane de dheuchainnean fo smachd airson tiotalan agus geàrr-chunntasan a chaidh fhoillseachadh air 18 Lùnastal 2021 (Teacs Leasachail 1) .Bhathar den bheachd gu robh sgrùdaidhean ion-roghnach ma choinnich iad ris na slatan-tomhais in-ghabhail ro-mhìnichte a leanas: clàradh euslaintich aois ≥18 bliadhna le amharas fàilligeadh cridhe ann an suidheachadh èiginneach, tomhas NT-proBNP ann an sampallan fala a fhuaireadh rè a’ chiad mheasadh aig an euslainteach air an latha a chaidh e a-steach, agus Chaidh breithneachadh air fàilligeadh cridhe gruamach a dhèanamh a’ cleachdadh inbhean iomraidh iomchaidh.Rinn dà neach-sgrùdaidh (KKL agus MA) ath-sgrùdadh neo-eisimeileach air a h-uile sgrùdadh a chaidh a chomharrachadh le sgrùdadh litreachais eagarach, agus rinn an treas cuid (NLM) co-dhùnadh còmhstri a ’cleachdadh protocol ro-mhìnichte (clàr PROSPERO: CRD42019159407).
Chuir sinn fios chun na h-ùghdaran fa-leth airson a h-uile buidheann iomchaidh gus fiosrachadh iarraidh mu cho-chruinneachaidhean NT-proBNP, dearbhadh air fìor dhroch fhàilligeadh cridhe, deamografaigs (aois, gnè, cinneadh), eachdraidh ro-làimh (fàilligeadh cridhe, galar artaigidh coronaich, ìre euslaintich fa leth gun urra).dàta air tinneas an t-siùcair), hip-teannas, hyperlipidemia, smocadh, a’ chuing, galar bacaidh sgamhain, galar dubhaig leantainneach), paramadairean eòlas-inntinn (ìre cridhe agus cuideam fala) aig a’ chiad sgrùdadh, feartan clionaigeach haematologach agus bith-cheimiceach.Rinn sinn sgrùdadh leis na h-ùghdaran iomchaidh uile airson cruinneas, mìneachaidhean air caochladairean, agus iomlanachd mus deach aontachadh.Chaidh a h-uile sgrùdadh a dhèanamh a rèir Dearbhadh Helsinki agus chaidh aontachadh gu beusach gus leigeil le dàta a roinn aig ìre euslaintich fa leth airson a’ mheata-anailis seo.Rinn dà neach-sgrùdaidh (KKL agus MA) measadh neo-eisimeileach air cunnart claon-bhreith airson gach sgrùdadh a’ cleachdadh an Inneal Measaidh Càileachd Sgrùdaidh ann an Cruinneas Diagnostic, dreach 2 (QUADAS-2), agus chaidh còmhstri 20 fhuasgladh le treas phàrtaidh (NLM).
Fhuair sinn meata-mheasaidhean le amannan misneachd 95% de chugallachd, sònrachas, luach ro-innse àicheil, agus luach ro-innse adhartach an stairsnich riaghlaidh NT-proBNP a chaidh a mholadh (300 pg / mL)58 agus stairsnich riaghladh sònraichte aois ( 450, 900, agus 1800 pg / mL airson euslaintich aois <50, 50-75, agus> 75 bliadhna, fa leth)7 airson fàilligeadh cridhe gruamach le bhith a’ cleachdadh dòigh-obrach dà ìre, le tuairmsean air an tomhas fa leth taobh a-staigh gach sgrùdadh agus an uairsin air an cruinneachadh thairis air sgrùdaidhean ann am modal buaidhean air thuaiream binomial-àbhaisteach a’ cleachdadh modh DerSimonian and Laird.21 Rinn sinn tuilleadh measadh air coileanadh nan stairsnich sin ann am fo-bhuidhnean ro-shònraichte air an sàrachadh a rèir aois, gnè, cinnidheachd, clàr-amais tomad bodhaig, gnìomh dubhaig, anemia, agus làthaireachd co-ghalaran (fàilligeadh cridhe roimhe, bruthadh-fala àrd, hyperlipidemia, tinneas an t-siùcair mellitus, fibrillation atrial, galar cnap-starra leantainneach). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 的 pro (300 Pg / ml) 58 和 特定 的 的 患者 患者 衰竭 衰竭 衰竭 衰竭 450,900 和 1800 pg / ML) 7, 采用采用 阶段 方法 方法 每 项 项 研究 中 中 计算 研究 二 二 效应 中 中 中 中 中 中 中 这些 在 在 在按 年龄, 年龄, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 贫血贫血 合并症 (既往高, 颤动 颤动 肺病 肺病).我们 对 指南 的 tbnp 排除 阈值 (300 Пг / Пг / п 的 特定 阈值 阈值 阈值 岁 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 400/19 стр. / Мл ) 7, 采用采用 方法, 在 每 项 项 中 中 中 计算 计算 然后 在 中 使用 和 和 随机 中 阈值 在 中 中 .... 中评估 按按年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 存在 合并症 (既往 血压 房 房 阻塞 肺病) ....使用 相同 方法, 我们 随后 随后 了 一 浓度 浓度 范围 的 诊断 诊断 确定 确定 阴性 阴性 预测值 预测值 预测值 阴性 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 75%.
Rinn sinn cunntas air luach (0-100) a rèir coltachd a bhith a’ leasachadh fàilligeadh cridhe gruamach ann an euslainteach fa-leth a’ cleachdadh modaladh staitistigeil.Mar thoradh air eadar-dhealachaidhean mòra ann an tricead comorbidities agus fìor fhàilligeadh cridhe, leasaich agus dhearbh sinn modalan airson euslaintich le agus às aonais fàilligeadh cridhe, fa leth.Chleachd sinn co-chruinneachaidhean NT-proBNP mar thomhas leantainneach agus thagh sinn caochladairean clionaigeach sìmplidh a bha aithnichte a bha co-cheangailte ri fìor fhàilligeadh cridhe aig an robh an cudrom coimeasach as àirde rè ìre trèanaidh ar modail (aois, ìre sìoltachaidh glomerular measta, hemoglobin, buidhnean clàr-amais mòr). )., ìre cridhe, bruthadh-fala, edema iomaill, galar bacaidh sgamhain agus tinneas cridhe ischemic) (teacsa a bharrachd 2).
Ann a bhith a’ leasachadh Code-HF, rinn sinn measadh air ceithir diofar mhodalan staitistigeil: Modalan Measgaichte Sreathach Coitcheann, Bàghan Naive, Random Forest, agus Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Teacsa Leasachail 2).222324 Gus cunntas a thoirt air dàta a bha a dhìth anns na sgrùdaidhean (Figear Leasachail A), rinn sinn iomadachadh air na stòran-dàta 10 a chaidh a chuir a-steach a’ cleachdadh ioma-mheasadh co-mhodail le matrix covariance sònraichte air thuaiream a rèir algairim slabhraidh Monte Carlo Markov.25 Rinn sinn ioma-luachadh airson a h-uile caochladair a bha sa mhodail ach a-mhàin NT-proBNP.Rinn sinn ath-aithrisean 10 de thar-dhearbhadh 10-fhillte airson gach modail agus chleachd sinn an tuairmse meadhanach air an ath-aithris agus na stòran-dàta dearbhte mar tuairmse CoDE-HF airson gach euslainteach.Às deidh sin, chomharraich sinn sgòran a bha a’ seòrsachadh a’ chuibhreann as motha de dh’ euslaintich le coltachd àrd no ìosal de dhroch fhàilligeadh cridhe, leis an coileanadh as fheàrr airson às-dùnadh (75% luach ro-innseach dearbhach agus sònraichteachd 90%) agus airson às-dùnadh (98% luach ro-innseach àicheil agus 90). % sònrachas) % cugallachd) ann am fìor dhroch fhàilligeadh cridhe.
Rinn sinn measadh air coileanadh gach modail air raon de mheatairean breithneachaidh (sgìre fon lùb obrachaidh cuidhteas, sgòr Brier, a’ chuibhreann de dh’ euslaintich a’ coileanadh slatan-tomhais coltachd àrd is ìosal, agus luachan ro-innse dearbhach is àicheil airson fo-bhuidhnean euslaintich).Is e tomhas leth-bhreith agus calibration a th’ ann an sgòr Brier air a thomhas le bhith a’ gabhail a’ mhearachd àbhaisteach eadar coltachd agus amharc.26 Thagh sinn am modail as èifeachdaiche airson an inneal taic co-dhùnaidhean Code-HF.Bidh sinn a’ measadh coileanadh CoDE-HF a’ cleachdadh mion-sgrùdadh lùb co-dhùnaidh agus tar-dhearbhadh a-staigh agus a-muigh.Ann an ùine ghoirid, tha an dòigh-obrach seo gu tur a’ seachnadh aon sgrùdadh aig aon àm airson dearbhadh bhon taobh a-muigh agus a’ cleachdadh nan sgrùdaidhean a tha air fhàgail gus am modail a leasachadh.27 Cha do chuir sinn luachan a-steach do na stòran-dàta a chaidh a dhearbhadh bhon taobh a-muigh agus mar sin cha do rinn sinn dearbhadh bhon taobh a-muigh airson a’ mhòr-chuid de na sgrùdaidhean.Bha an caochladair gu tur neo-làthaireach (Figear Leasachail A).Chleachd sinn dreach R 4.1.2 airson a h-uile mion-sgrùdadh.
Ghabh euslaintich agus buill den choimisean poblach pàirt ann am mìneachadh nan toraidhean.Tha planaichean ann na toraidhean a sgaoileadh gu coimhearsnachd nan euslaintich iomchaidh.
Chuir sinn fios gu luchd-sgrùdaidh bho 30 sgrùdadh iomchaidh, agus fhreagair 19 dhiubh sin.Thug ceithir sgrùdaidhean deug (12 sgrùdadh cohort san amharc agus dà dheuchainn fo smachd air thuaiream) dàta ìre euslaintich fa leth bho euslaintich 10 gu 369 le amharas fàilligeadh cridhe gruamach (aois chuibheasach 69.3 bliadhna; 53.3% fir) bho dhùthchannan 13 (Clàr 1).Figear B;Clàran Leasachail A agus B) 1528293031323334353637383940 Chaidh a h-uile sgrùdadh a dhèanamh anns an roinn èiginn, ach a-mhàin aon sgrùdadh a bha a 'gabhail a-steach euslaintich cridhe agus sgamhanan (euslaintich 488 a' ciallachadh gach sgrùdadh (cairteal. Bileag eadar-dhealaichte 322-1053)).Uile gu lèir, bha 43.9% (4549/10,369) de dh’euslaintich air dearbhadh gu robh fàilligeadh cridhe gann (tricead sgrùdaidh meadhanach 46% (31-54%)).Ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe roimhe, bha an àireamh de dh'fhàilligeadh cridhe gruamach nas àirde na ann an euslaintich gun fhàilligeadh cridhe (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (Clàr Leasachail C).
Feartan bun-loidhne euslaintich air an sàrachadh le bhith a’ breithneachadh air fàilligeadh cridhe gruamach.Is e luachan àireamhan (ceudadan) mura h-eilear ag ràdh a chaochladh
Aig an stairsnich às-dùnadh a chaidh a mholadh san stiùireadh de 300 pg / mL, b’ e an meata-mheas iomlan de luach ro-innse àicheil, cugallachd, luach ro-innse adhartach, agus sònrachas NT-proBNP anns an t-sluagh san fharsaingeachd 94.6% (95% eadar-àm misneachd, 91.9%) .gu 96.4%), 96.8% (bho 94.6% gu 98.1%), 62.9% (bho 51.3% gu 73.3%) agus 49.3% (bho 35.4% gu 63.4%) (Figear 1; Clàr Leasachail D).Uile gu lèir, bha ìrean NT-proBNP fo 300 pg / mL aig 30.4% (3148/10,369) de dh’euslaintich.Ach, bha iomadachd comharraichte eadar fo-bhuidhnean euslaintich agus sgrùdaidhean (Figear 2; Figear 3; Figearan Leasachail C agus D).Bha luachan ro-innse àicheil nas ìsle ann an euslaintich ≥75 bliadhna a dh'aois (88.2%, bho 83.5% gu 91.8%), a bharrachd air ann an euslaintich le eachdraidh fàilligeadh cridhe (79.4%, bho 68.4% gu 87.3%) agus reamhrachd (90.4%, bho 84.5% gu 87.3%).94.2%.
stairsneach N-terminal de peptide natriuretic pro-B-seòrsa (NT-proBNP) ann am fàilligeadh cridhe dian.Clì gu h-àrd: Luach ro-innseach àicheil de cho-chruinneachadh NT-proBNP gus casg a chuir air breithneachadh air fìor dhroch chridhe.Gu h-ìseal air an taobh chlì: Co-roinn thionalach de dh'euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach le co-chruinneachaidhean NT-proBNP fo gach stairsnich.Gu h-àrd air an làimh dheis: Luach ro-innseach dearbhach de cho-chruinneachadh NT-proBNP airson a bhith a’ lorg fàilligeadh cridhe acrach.Gu h-ìosal air an làimh dheis: Co-roinn tionalach de dh’ euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach le dùmhlachd NT-proBNP os cionn gach stairsnich.
Coileanadh dearbhaidh de na stairsnich N-terminal a thathar a’ moladh airson peptide natriuretic pro-B ann am fo-bhuidhnean euslaintich: stairsneach luach ro-innse àicheil de 300 pg / mL.COPD = galar sgamhain cnap-starra leantainneach;eGFR = ìre sìoltachaidh glomerular measta
Coileanadh dearbhaidh de stairsnich NT-proBNP a chaidh a mholadh thar fo-bhuidhnean euslaintich: luach ro-innseach adhartach de stairsnich aois sònraichte thar fo-bhuidhnean euslaintich (450, 900, agus 1800 pg / mL airson <50, 50-75, agus> 75 bliadhna, fa leth). Coileanadh dearbhaidh de stairsnich NT-proBNP a chaidh a mholadh thar fo-bhuidhnean euslaintich: luach ro-innseach adhartach de stairsnich aois sònraichte thar fo-bhuidhnean euslaintich (450, 900, agus 1800 pg / mL airson <50, 50-75, agus> 75 bliadhna, fa leth). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Coileanadh dearbhaidh de stairsnich NT-proBNP a tha air a mholadh le stiùireadh airson fo-bhuidhnean euslaintich: luach ro-innseach adhartach de stairsnich aois-sònraichte airson fo-bhuidhnean euslaintich (450, 900, agus 1800 pg / mL airson <50, 50-75, agus> 75 bliadhna, fa leth) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 亚组 的 诊断 诊断 诊断 性能 性能 性能 亚组 的 特异性 特异性 的 的 的 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 300 pg / ml, <50,50,50-75 和> 75岁).指南 推荐 的 跨患者 的 t 性能: 的 性能: 跨患者 性能 的 的 的 特异性 的 的 的 阳性 阳性 为 为为 为). <50,50-75 和> 75,50,50-7 岁). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Coileanadh dearbhaidh de stairsnich NT-proBNP a tha air am moladh airson fo-bhuidhnean euslaintich: luach ro-innseach adhartach de stairsnich aois-sònraichte airson fo-bhuidhnean euslaintich (450, 900, agus 1800 pg / mL, <50, 50-75, agus> 75, fa leth airson aois ).COPD = galar sgamhain cnap-starra leantainneach;eGFR = ìre sìoltachaidh glomerular measta
B’ e na meata-mheasaidhean cruinnichte de luach ro-innse dearbhach gearraidhean aois riaghailt NT-proBNP 450, 900, agus 1800 pg/mL 61.0% (55.3% gu 66.4%), 73.5% (62.3% gu 82 . 3%) agus 80.2%, fa leth (70.9% gu 87.1%) (Clàr 2).B’ e na sònrachaidhean co-fhreagarrach 87.8% (79.5% gu 93.0%), 81.1% (72.6% gu 87.5%), agus 73.1% (65.2% gu 79. ochd%).Gu h-iomlan, bha 48.7% (5052/10,369) de dh’ euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach aig an robh NT-proBNP os cionn nan ìrean aois sin.A dh’ aindeoin ioma-ghnèitheachd thar buidhnean aoise, gnìomh dubhaig, agus tricead fàilligeadh cridhe gruamach, taobh a-staigh fo-bhuidhnean, bha luachan ro-innse adhartach aig gearraidhean aois nan riaghailtean os cionn aon ghearradh dheth de 300 pg / mL (Figear Leasachail EI) .
Coileanadh breithneachaidh de stairsneach aois ro-ruithear peptide natriuretic seòrsa B (NT-proBNP) airson fàilligeadh cridhe gruamach
Gu h-iomlan, chomharraich sinn seachd sgrùdaidhean ann an cunnart àrd claonadh (Clàr Leasachail A).Ann an mion-sgrùdaidhean cugallachd cuibhrichte ri sgrùdaidhean dall gu co-chruinneachaidhean NT-proBNP airson breithneachadh air fàilligeadh cridhe gruamach agus sgrùdaidhean le cunnart ìosal de chlaonadh, dh’ fhan an stiùireadh 'feartan breithneachaidh a chaidh a mholadh agus gearraidhean aois airson NT-proBNP gun atharrachadh (Clàran Leasachail E agus F). )..
Choinnich an stairsnich 100 pg/mL NT-proBNP na slatan-tomhais às-dùnadh as fheàrr againn le luach ro-innse àicheil iomlan de 97.8% (raon 95.8% gu 98.8%) agus cugallachd de 99.3% (raon 98.5% gu 99.7%) (Clàr Leasachail D) .Ach, cha robh ach 17.9% (1851/10 ~ 369) de dh’ euslaintich aig an robh dùmhlachd NT-proBNP fo 100 pg / mL, agus bha iad àicheil ann an seann euslaintich agus euslaintich le fàiligeadh cridhe, galar artaire coronaidh, agus eachdraidh eas-òrdughan. ..Gnìomh dubhaig (Figear a bharrachd J).San aon dòigh, choinnich an gearradh dheth 1000 pg / mL NT-proBNP na slatan-tomhais measaidh as fheàrr againn le luach ro-innse adhartach de 74.9% (64.4% gu 83.2%) agus sònrachas de 76.1% (65.6% gu 84.2%).b' ìsle.Eadar-dhealachadh.Bha e cuideachd na b’ ìsle ann am fo-bhuidhnean euslaintich, gu sònraichte an fheadhainn aig nach robh eachdraidh fàilligeadh cridhe roimhe (luach ro-innseach dearbhach 62%, 41% gu 79%) (Clàr Leasachail D; Figear Leasachail K).
B’ e am modal àrdachadh caisead mòr (XGBoost) agus am modail sreathach measgaichte coitcheann na modailean a bha a’ coileanadh a b’ fheàrr (sgìre fon lùb anns a’ bhuidheann trèanaidh iomlan 0.925 (95% CI 0.919 gu 0.932) agus 0.931 (0.925 gu 0.937), fa leth) (a bharrachd). Teacs 2).Ged a tha coileanadh XGBoost coltach ri modalan measgaichte sreathach coitcheann, is e prìomh bhuannachd XGBoost an comas aige sgòran obrachadh a-mach nuair a tha luachan a dhìth.Tha seo na fheart cudromach a tha sinn an dòchas a chuir an gnìomh anns an inneal taic co-dhùnaidh CoDE-HF gus a bhuileachadh ann an cleachdadh clionaigeach a dhèanamh comasach, agus is e sin as coireach gun do thagh sinn am modal XGBoost mar am modail mu dheireadh airson CoDE-HF.
Bha CoDE-HF air a dheagh chlàradh agus bha leth-bhreith sàr-mhath ann an euslaintich le agus às aonais fàilligeadh cridhe (sgìre fon lùb obrachaidh cuidhteas 0.846 (0.830 gu 0.862) agus 0.925 (0.919 gu 0.932) agus sgòr Brier de 0.130 agus 0.130, fa leth).0.099) (Fig. 4; Leasachail Fig. L).Tha sgòr CoDE-HF de 4.7 a’ toirt seachad luach ro-innseach àicheil de 98.6% (97.8% gu 99.1%) agus cugallachd 98.1% (96.9% gu 98.9%) (Clàr Leasachail G), agus tha sgòr de 51.2 a’ toirt seachad ro-innse adhartach. luach.luach 75.0% (65.7%) 82.5%), bha sònrachas 92.2% (87.5% gu 95.2%) de dh’ euslaintich gun eachdraidh de dh’fhàilligeadh cridhe.Bha coileanadh breithneachaidh co-chosmhail aig na h-ìrean in-ghabhail agus às-dùnadh sin anns a h-uile fo-bhuidheann (Figear 5, Figear 6, Figear 7). Nam biodh na sgòran sin air an cur an sàs ann an euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach, chomharraicheadh ​​​​CoDE-HF 40.3% (2502/6208) aig coltachd ìosal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) aig coltachd àrd (≥51.2) de fàilligeadh cridhe dian. Nam biodh na sgòran sin air an cur an sàs ann an euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach, chomharraicheadh ​​​​CoDE-HF 40.3% (2502/6208) aig coltachd ìosal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) aig coltachd àrd (≥51.2) de fàilligeadh cridhe dian. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Nam biodh na h-ìrean sin air an cur an sàs ann an euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach, lorgadh CoDE-HF 40.3% (2502/6208) le coltachd ìosal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) le coltachd àrd (≥51.2) cridhe fàilligeadh.fàilligeadh cridhe dian.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 心力 衰竭 的 的 的 的 的 出 出 40.3% (1702/6/61.2) 急性 心力竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 衰竭 衰竭 的 的 的 的 出 40.3% (1702/6/6/6/111.2 ) 」 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Nam biodh na sgòran sin air an cur an sàs ann an euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach, bhiodh CoDE-HF a’ nochdadh 40.3% (2502/6208) coltachd ìosal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) àrd coltachd (≥ 51.2) fàilligeadh cridhe gann.sgìths.Am measg euslaintich le fàilligeadh cridhe a bh’ ann roimhe, cha do choinnich gin de na sgòran anns a’ bhuidheann trèanaidh ris na slatan-tomhais às-dùnadh targaid againn.B’ e an sgòr CoDE-HF 84.5, b’ e an luach ro-innseach adhartach 92.7% (89.1% gu 95.2%), agus b’ e an sònrachas 90.2% (84.0% gu 94.1%).Comharraichidh am measadh seo 45.5% (1420/3119) de dh’euslaintich le coltachd àrd a bhith a’ leasachadh fàilligeadh cridhe gann (Fig. 8).Anns an anailis lùb co-dhùnaidh aig a h-uile coltas stairsneach, bha buannachd lom nas àirde aig CoDE-HF na NT-proBNP a-mhàin (Figear Leasachail M).Chaidh sgòran CoDE-HF a lughdachadh beagan gun eachdraidh trèanaidh (b’ e raon fo lùb obrach an neach-glacaidh 0.922 (0.916 gu 0.929) agus 0.841 (0.825 gu 0.825 ann an euslaintich gun fhàilligeadh cridhe agus fàilligeadh cridhe ro-làimh) 0.857)).Rinn tar-dhearbhadh a-staigh agus a-muigh gu math ann am buidheann an dà mhodail (Figear Leasachail N).
Chaidh an Sgèile Co-dhearbhadh is Measaidh Fàilligeadh Cridhe (CoDE-HF) a chalpachadh chun a’ chuibhreann a chaidh fhaicinn de dh’ euslaintich le fìor fhàilligeadh cridhe.Tha an loidhne dotagach a’ comharrachadh an calibration as fheàrr.Tha gach puing a’ freagairt ri 100 euslainteach.Top: Calibration CoDE-HF ann an euslainteach gun fhàilligeadh cridhe ro-làimh.Gu h-ìosal: Calibration CoDE-HF ann an euslainteach le eachdraidh fàilligeadh cridhe.
Coileanadh dearbhaidh air an Sgèile Co-obrachail Diagnosis agus Measaidh Fàilligeadh Cridhe (CoDE-HF) ann am fo-bhuidhnean euslaintich.Bha luach ro-innseach àicheil de 4.7 aig sgòr às-dùnadh CoDE-HF anns an fho-bhuidheann de dh’ euslaintich gun eachdraidh fàilligeadh cridhe.Bidh CoDE-HF a’ cleachdadh co-chruinneachaidhean ro-ruithear peptide natriuretic N-terminal B mar thomhasan leantainneach agus caochladairean clionaigeach amas sìmplidh ro-mhìnichte (aois, ìre sìoltachaidh glomerular measta (eGFR), hemoglobin, clàr-amais tomad bodhaig, ìre cridhe, cuideam fala, edema iomaill, cnap-starra leantainneach). Tha galar sgamhain (COPD) agus tinneas cridhe coronaich) a’ toirt seachad measadh fa leth air a’ choltas gun tèid breithneachadh air fàilligeadh cridhe gann.
Coileanadh dearbhaidh de sgèile CoDE-HF air an sgèile Co-obrachadh airson Diagnosis agus Measadh air Fàilligeadh Cridhe ann am fo-bhuidhnean euslaintich.Bha luach ro-innseach dearbhach aig sgòr riaghailt CoDE-HF de 51.2 anns an fho-bhuidheann de dh’ euslaintich gun eachdraidh fàilligeadh cridhe.Chruinnich CoDE-HF co-chruinneachaidhean NT-proBNP mar thomhasan leantainneach agus caochladairean clionaigeach sìmplidh ro-mhìnichte (aois, ìre sìoltachaidh glomerular measta (eGFR), hemoglobin, clàr-amais corp tomad, ìre cridhe, bruthadh-fala, edema iomaill, galar bacaidh sgamhain (COPD)) ).galar artaire coronaidh) measadh fa leth a thoirt seachad air an coltas gun tèid breithneachadh a dhèanamh air fìor dhroch chridhe
Coileanadh dearbhaidh den sgèile Co-obrachadh airson Diagnosis agus Measadh air Fàilligeadh Cridhe (CoDE-HF) ann am fo-bhuidhnean euslaintich.Bha luach ro-innseach adhartach aig sgòr riaghailt CoDE-HF de 84.5 ann an euslaintich le eachdraidh fàilligeadh cridhe ann am fo-bhuidheann de dh’ euslaintich.Chruinnich CoDE-HF co-chruinneachaidhean NT-proBNP mar thomhasan leantainneach agus caochladairean clionaigeach sìmplidh ro-mhìnichte (aois, ìre sìoltachaidh glomerular measta (eGFR), hemoglobin, clàr-amais corp tomad, ìre cridhe, bruthadh-fala, edema iomaill, galar bacaidh sgamhain (COPD)) ).galar artaire coronaidh) measadh fa leth a thoirt seachad air an coltas gun tèid breithneachadh a dhèanamh air fìor dhroch chridhe
Chan eil an Sgèile Co-dhearbhadh is Measaidh Fàilligeadh Cridhe (CoDE-HF) èifeachdach a thaobh breithneachadh ann an euslaintich le eachdraidh fàilligeadh cridhe.Top: Luachan ro-innse àicheil is dearbhach airson sgòran CoDE-HF.Tha an loidhne dotagach gorm dìreach a’ comharrachadh an sgòr cuir às targaid de 4.7.Tha an loidhne dhearg dhìreach le dotagach a’ comharrachadh an sgòr riaghailt targaid de 51.2.Gu h-ìosal: mapa dùmhlachd de sgòran CoDE-HF ann an euslaintich gun eachdraidh fàilligeadh cridhe.Chomharraich targaidean às-dùnadh agus riaghailt 40.3% de euslaintich le coltachd ìosal agus 28.0% le coltachd àrd, fa leth.
Bha euslaintich a chaidh an comharrachadh le coltachd ìosal le CoDE-HF air bàsmhorachd uile-adhbhar agus CV gu math nas ìsle aig 30 latha agus 1 bliadhna na euslaintich a chaidh an comharrachadh mar eadar-mheadhanach agus coltachd àrd (bàsmhorachd 30-latha uile-adhbhar: 1. 0% an coimeas ri 4.0 % agus 10.4%).bàsmhorachd bho gach adhbhar taobh a-staigh aon bhliadhna: 5.9% an aghaidh 17.8% agus 33.4%, fa leth;Bàsmhorachd 30-latha bho ghalaran cardiovascular: 0.2% vs 0.8% agus 4.1%;bàsmhorachd bliadhnail bho ghalaran cardiovascular: 1.4% an aghaidh 3.4% agus 16.3%, fa leth) (Fig. 9). Ann an euslaintich le dùmhlachd NT-proBNP <300 pg/mL an coimeas ris an fheadhainn ‰ 300 pg/mL, bha na h-ìrean bàsmhorachd uile-adhbhar aig 0.8% an aghaidh 7.6% aig 30 latha agus 5.9% an coimeas ri 26.6% aig aon bhliadhna, fa leth, agus bha na h-ìrean bàsmhorachd cardiovascular 0.1% an aghaidh 2.6% aig 30 latha agus 1.3% an aghaidh 10.2% aig aon bhliadhna, fa leth (clàr a bharrachd H; figear leasachail O). Ann an euslaintich le dùmhlachd NT-proBNP <300 pg/mL an coimeas ris an fheadhainn ‰ 300 pg/mL, bha na h-ìrean bàsmhorachd uile-adhbhar aig 0.8% an aghaidh 7.6% aig 30 latha agus 5.9% an coimeas ri 26.6% aig aon bhliadhna, fa leth, agus bha na h-ìrean bàsmhorachd cardiovascular 0.1% an aghaidh 2.6% aig 30 latha agus 1.3% an aghaidh 10.2% aig aon bhliadhna, fa leth (clàr a bharrachd H; figear leasachail O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Ann an euslaintich le dùmhlachd NT-proBNP <300 pg/ml an coimeas ri sin fo 300 pg/ml, bha bàsmhorachd uile-adhbhar aig 0.8% an coimeas ri 7.6% aig 30 latha agus 5.9% an coimeas ri 26, 6% aig aon bhliadhna, fa leth. , agus bha ìrean bàsmhorachd CV 0.1% an aghaidh 2.6% aig 30 latha agus 1.3% an aghaidh 10.2% aig aon bhliadhna, fa leth (Clàr Leasachail H; Figear Leasachail O). Nt-Probnp 浓度 <300 Pg / mL 的 患者 与 ≥ pg / ml 的 死亡率 因 分别 分别 5.9% 时 33.6%, 以及 心血管死亡率在30 天时分别 0.1% 2.6%, 一 年时分别 1.3% 10.2% (补充表H) Nt-Probnp 浓度 <300 Pg / ml 的 与 与 ≥ 的 相比 因 因 因 为 5.9% 为 33.6%, 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 在 在 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 分别 h; 补充 图 o ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Bha euslaintich le dùmhlachd NT-proBNP <300 pg/mL an coimeas ri ≥300 pg/mL air bàsmhorachd 30-latha uile-adhbhar de 0.8% agus 7.6%, fa leth, 5.9% agus 26.6% taobh a-staigh aon bhliadhna, agus bàsmhorachd cardiovascular.bha 0.1% agus 2.6% aig 30 latha agus 1.3% agus 10.2% aig 1 bliadhna (Clàr Leasachail H; Figear Leasachail O).
Ìre bàsmhorachd tionalach uile-adhbhar air a shàrachadh leis a’ bhuidheann coltachd Co-obrachail airson Diagnosis agus Measadh air Fàilligeadh Cridhe (CoDE-HF).
Rinn sinn meat-anailis air dàta ìre euslaintich fa leth gus measadh a dhèanamh air coileanadh breithneachaidh stairsnich NT-proBNP ann an còrr air euslaintich 10 le amharas fàilligeadh cridhe mòr air an toirt a-steach do sgrùdaidhean san amharc 14 bho dhùthchannan 13 a dhealbhaich agus a chuir sinn an gnìomh a’ cleachdadh NT-proBNP.proBNP mar inneal taic co-dhùnaidh airson tomhas leantainneach.Bidh sinn ag aithris grunn thoraidhean cudromach.An toiseach, chan eil na stairsnich a thathar a’ moladh san stiùireadh airson a bhith a’ dùnadh a-mach fàilligeadh cridhe gruamach co-ionann thar fo-bhuidhnean euslaintich cudromach.3 Ged a rinn an sluagh san fharsaingeachd agus grunn fo-bhuidhnean, a 'gabhail a-steach euslaintich nas òige agus boireannaich, gu math, bha luachan ro-innse àicheil mòran nas ìsle aig euslaintich nas sine agus boireannaich.Ann an euslaintich le reamhrachd no fàilligeadh cridhe roimhe, bha an ìre àicheil meallta eadar aon às gach deichnear gu aon às gach còig.San dàrna h-àite, tha stairsnich le sreath aois air iad fhèin a dhearbhadh gu math ann a bhith a’ breithneachadh fàilligeadh cridhe gann.Ach, bha an luach ro-innse adhartach nas ìsle ann an euslaintich nas òige.San treas àite, ged a tha luach ro-innse math àicheil agus adhartach aig na gearraidhean NT-proBNP againn de 100 pg / mL gus fàilligeadh cridhe dian agus 1000 pg / mL airson riaghladh air fàilligeadh cridhe dian anns an t-sluagh san fharsaingeachd, tha euslaintich nas sine nas miosa dheth. .ann an euslaintich le fìor dhuilgheadas cridhe.Fàilligeadh cridhe roimhe agus reamhrachd.Mu dheireadh, tha sinn air inneal taic co-dhùnaidh a leasachadh agus a dhearbhadh, an sgòr CoDE-HF, le coileanadh breithneachaidh sàr-mhath anns a h-uile fo-bhuidheann euslaintich.Bha an inneal taic co-dhùnaidh seo a 'dùnadh a-mach agus a' cur às do dhroch fhàilligeadh cridhe nas mionaidiche na dòigh sam bith a 'cleachdadh dìreach stairsneach NT-proBNP.
Gu ar n-eòlas, is e seo an sgrùdadh as motha gu ruige seo a 'measadh coileanadh breithneachail NT-proBNP ann an fàilligeadh cridhe dian.Bha a h-uile sgrùdadh a chaidh a ghabhail a-steach san amharc agus chaidh breithneachadh deireannach a dhèanamh le pannal de luchd-clionaigeach a’ cleachdadh a h-uile fiosrachadh a bha ri fhaighinn.Tha e cudromach toirt fa-near gu bheil cothrom air dàta aig ìre euslaintich fa leth ann an àireamhan sgrùdaidh mòra a’ ceadachadh measadh earbsach air coileanadh breithneachaidh gach stairsnich NT-proBNP a dh’ fhaodadh a bhith ann am fo-bhuidhnean euslaintich, a bharrachd air leasachadh agus dearbhadh lannan sgrùdaidh ùra.
Tha a’ mhòr-chuid de stiùiridhean nàiseanta is eadar-nàiseanta a’ moladh a bhith a’ cleachdadh luach gearraidh NT-proBNP de 300 pg/mL gus casg a chur air fìor dhroch fhàilligeadh cridhe58 stèidhichte air grunn sgrùdaidhean roimhe344142 a’ toirt cunntas air luach ro-innseach àicheil de 98% aig an gearradh seo.cha b’ urrainnear coileanadh breithneachaidh fo-bhuidhnean cudromach euslaintich a mheasadh.Chlàr an sgrùdadh againn trì uiread de dh’ euslaintich na meta-anailis ìre sgrùdaidh roimhe, 3 a sheall luach ro-innse àicheil iomlan ìosal aig gearradh dheth de 300 pg / mL le meata-mheas co-cheangailte de 94.6%.Nas cudromaiche, bha an luach ro-innse àicheil gu math nas ìsle ann am prìomh fho-bhuidhnean leithid seann euslaintich agus euslaintich le fàilligeadh cridhe a bh’ ann roimhe, galar artaire coronaidh, agus reamhrachd.A bharrachd air an sin, bha faisg air 70% de dh’ euslaintich le dùmhlachdan NT-proBNP os cionn a’ phuing gearraidh 300 pg/ml, a’ soilleireachadh na crìochan ann a bhith a’ cleachdadh aon phuing gearraidh ann an cleachdadh.Ged a choilean an gearradh as ìsle de 100 pg / mL luach ro-innse àicheil iomlan de 98%, rinn e droch choileanadh ann am fo-bhuidheann cudromach de dh’ euslaintich.A bharrachd air an sin, sheall aois agus stairsnich làn-leasaichte airson fìor dhroch fhàilligeadh cridhe ioma-ghnèitheachd thar fo-bhuidhnean euslaintich, gu sònraichte am measg an fheadhainn aig nach robh eachdraidh roimhe air fàiligeadh cridhe.Tha an iomadachd seo ann an coileanadh breithneachaidh na adhbhar dragh sònraichte leis gu bheil an àireamh euslaintich againn a’ fàs nas sine agus gu bheil barrachd comorbidities aca.Tha seo a’ togail na ceist am bu chòir do stiùiridhean clionaigeach cumail a’ moladh cleachdadh gearraidhean èideadh nuair a tha mòran fhactaran cunnairt agus comorbidities a’ toirt buaidh air NT-proBNP.
Gus feum clionaigeach NT-proBNP a leasachadh, leasaich agus dhearbh sinn measadh CoDE-HF air inneal taic co-dhùnaidhean clionaigeach.Bidh an sgòr seo a’ cothlamadh NT-proBNP mar thomhas leantainneach le caochladairean clionaigeach amas sìmplidh gus measadh fa leth a thoirt seachad air an coltas gun tèid breithneachadh a dhèanamh air fìor dhroch chridhe.Tha sinn a’ sealltainn gu bheil coileanadh breithneachaidh an sgòr CoDE-HF làidir ann am fo-bhuidhnean euslaintich.Bha e comasach dha CoDE-HF a bhith a’ diùltadh agus a’ diùltadh breithneachadh air fàilligeadh cridhe gruamach ann an cuibhreann nas motha de dh’ euslaintich na an stairsneach NT-proBNP a-mhàin.A bharrachd air an sin, nar mion-sgrùdadh lùb co-dhùnaidh, lorg sinn gu bheil buannachd lom nas àirde aig CoDE-HF na NT-proBNP a-mhàin, thairis air an raon coltachd stairsneach gu lèir.Tha sinn den bheachd gu bheil an co-dhùnadh seo intuitive leis gu bheil NT-proBNP na chomharra leantainneach de chunnart agus tha an dùmhlachd aige an urra ri factaran eile co-cheangailte ri euslaintich leithid clàr-amais bodhaig, aois, agus gnìomh dubhaig.434445 Ged a tha na co-mheasan sin stèidhichte air slatan-tomhais coileanaidh ro-mhìnichte, tha sinn ag aithneachadh gur dòcha nach eil taic uile-choitcheann aig na h-amasan sin agus gum faodadh fulangas cunnairt eadar-dhealaichte a bhith aig goireasan cùram slàinte eadar-dhealaichte.Is e a’ bhuannachd a bhith a’ cleachdadh innealan taic co-dhùnaidh leithid CoDE-HF gum faod luchd-clionaigeach no institiudan slatan-tomhais coileanaidh breithneachaidh a thaghadh airson an cleachdadh airson co-dhùnaidhean ionadail a rèir am prìomhachasan agus na tha ri fhaighinn de eòlaichean echocardiography no fàilligeadh cridhe..
Tha sinn an dùil gun urrainn don inneal taic co-dhùnaidh ùr againn, Code-HF, piseach a thoirt air triage euslaintich le amharas mòr fàiligeadh cridhe a chithear ann an diofar speisealachdan meidigeach agus an cùram atharrachadh, a’ comasachadh breithneachadh nas cruinne.Tha sgrùdaidhean roimhe air sealltainn gum faod làimhseachadh ùineail agus ceart stèidhichte air fianais airson euslaintich le fìor fhàilligeadh cridhe lùghdachadh mòr a thoirt air bàsmhorachd agus fad fuireach san ospadal, agus tha dàil co-cheangailte ri builean nas miosa.46 A bharrachd air an sin, bidh CoDE-HF a thèid a chruinneachadh gu cunbhalach a’ cleachdadh caochladairean agus mar sin faodar an toirt a-steach do shruth-obrach clionaigeach mar phàirt de shlighe triage roinn èiginn gus measadh nas èifeachdaiche a dhèanamh comasach.An-dràsta, tha echocardiography aig a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach nuair a thig iad a-steach gus an làimhseachadh a dhearbhadh, ach is e dìreach fo-sheata de dh’ euslaintich a tha air am breithneachadh aig a’ cheann thall.2 Tha echocardiography na sgrùdadh sònraichte a tha gu ìre mhòr a’ caitheamh ùine agus a’ caitheamh mòran ghoireasan Tha sinn an dùil gun toir cleachdadh CoDE-HF airson cleachdadh nas cinntiche agus nas fiosraichte de sheirbheisean sònraichte leithid echocardiography sàbhalaidhean mòra cosgais agus èifeachdas don t-siostam cùram slàinte..A bharrachd air an sin, faodar sàbhalaidhean cosgais a choileanadh tro làimhseachadh euslaintich a-muigh airson euslaintich le cunnart ìosal.Tha feum air sgrùdadh san amharc an-dràsta gus measadh a dhèanamh air èifeachdas clionaigeach agus cosg-èifeachdas diofar ìrean co-dhùnaidh CoDE-HF ann an cleachdadh clionaigeach.
Tha sinn ag aithneachadh grunn chuingealachaidhean.An toiseach, bha e comasach dhuinn dàta ìre euslaintich fa leth fhaighinn airson 14 de na sgrùdaidhean 30 a choinnich ris na slatan-tomhais ion-roghnachd againn, agus mar sin faodar claonadh taghaidh a thoirt a-steach.Ach, bha an aon ìre de dhroch fhàilligeadh cridhe, cinn-latha foillseachaidh, agus còmhdach cruinn-eòlasach ann an sgrùdaidhean ion-roghnach nach robh air an toirt a-steach, agus bha feartan deamografach agus clionaigeach co-chosmhail aig àireamhan ris na h-àireamhan a chaidh a ghabhail a-steach.San dàrna h-àite, nuair a chaidh fiosrachadh bho ioma-sgrùdaidhean a thoirt còmhla, bha cuid de sgrùdaidhean a’ call dàta airson cuid de chaochladairean.Gus cleachdadh fiosrachaidh a mheudachadh, chleachd sinn dòigh rangachaidh airson iomadachadh.San treas àite, cha do chlàr sinn dàta ECG agus X-ray ciste ann an òrdugh gus an toirt a-steach don mhodail againn.Bu chòir mìneachadh air NT-proBNP ann an euslaintich le amharas fàilligeadh cridhe gruamach a dhèanamh an co-bhonn ris na sgrùdaidhean sin, 47 agus tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean gus faighinn a-mach an urrainn do dhòighean a bhith a’ cothlamadh nan sgrùdaidhean sin sgòran CoDE-HF a leasachadh.An ceathramh, cha do rinn a h-uile sgrùdadh breithneachadh gun a bhith a’ toirt aire do thoraidhean an deuchainn NT-proBNP.Anns an anailis cugallachd againn, nuair a chuir sinn a-mach dà sgrùdadh le mìneachadh gun dall, cha robh atharrachadh sam bith ann an coileanadh breithneachaidh.An còigeamh àite, cha do leig am breithneachadh stèidhichte air fàilligeadh cridhe gruamach eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar fàilligeadh cridhe le bloigh ejection nas lugha agus fàilligeadh cridhe le bloigh ejection glèidhte.48 Is dòcha gu bheil tricead àrdachadh HF le bloigh ejection glèidhte ann an seann euslaintich a’ mìneachadh cuid den ioma-ghnèitheachd a chaidh fhaicinn le aois, ach tha stiùiridhean gnàthach a’ moladh HF le bloigh ejection nas lugha agus EF glèidhte.Bidh fàilligeadh cridhe a 'cleachdadh an aon stairsnich NT-ProBNP.58 San t-siathamh àite, ged a bha a’ mhòr-chuid de sgrùdaidhean gu cunbhalach a’ clàradh euslaintich le dyspnoea gann, bha tricead fàilligeadh cridhe gann àrd agus dh’ fhaodadh claonadh taghaidh a bhith an làthair.Ach, cha do dh’ atharraich èifeachdas nan gearraidhean gearraidh agus crìochan aois NT-proBNP a chaidh a mholadh ann am mion-sgrùdaidhean cugallachd, ach a-mhàin sgrùdaidhean le cunnart àrd de chlaonadh.Mu dheireadh, is e syndrome clionaigeach a th’ ann an fàilligeadh cridhe gruamach, agus tha mì-chinnt gnèitheach agus caochlaidheachd rannsachaidh aig a’ bhreithneachadh fhèin.Dh’ fhaodadh a’ mhì-chinnt seo a bhith nas motha ann an seann daoine, a dh’ fhaodadh gu ìre mìneachadh a dhèanamh air an iomadachd a chaidh fhaicinn ann an toraidhean breithneachaidh.
Tha sinn air sealltainn gu bheil coileanadh breithneachaidh luachan gearraidh NT-proBNP a thathar a’ moladh anns an stiùireadh airson fàilligeadh cridhe acute ag atharrachadh thar fo-bhuidheann cudromach de dh’ euslaintich.Tha sinn air an sgòr CoDE-HF a leasachadh agus a dhearbhadh, a tha a’ cothlamadh NT-pro-BNP mar thomhas leantainneach le caochladairean clionaigeach gus faighinn a-mach an coltas gum bi fàilligeadh cridhe gann ann an euslaintich fa-leth a’ cleachdadh modail staitistigeil.Bha an ionnstramaid taic co-dhùnaidh seo gu ceart a’ diùltadh agus a’ cuir às do fhàilligeadh cridhe gruamach agus chaidh a choileanadh gu cunbhalach anns a h-uile fo-bhuidheann.Tha feum air sgrùdaidhean san amharc an-dràsta gus measadh a dhèanamh air buaidh buileachadh an inneal taic co-dhùnaidh seo air cleachdadh ghoireasan cùram slàinte agus builean euslaintich.
Faodaidh e a bhith duilich breithneachadh air fàilligeadh cridhe gruamach oir bidh euslaintich gu tric a’ nochdadh comharraidhean neo-shònraichte.
Tha a’ mhòr-chuid de stiùiridhean nàiseanta is eadar-nàiseanta a’ moladh a bhith a’ dèanamh deuchainn air an ro-ruithear peptide natriuretic seòrsa B (NT-proBNP) airson a bhith a’ lorg fàilligeadh cridhe gann.
Cha deach deuchainn NT-proBNP a chuir an sàs gu h-iomlan air sgàth duilgheadasan le coileanadh breithneachaidh ann am fo-bhuidhnean euslaintich a tha cudromach gu clinigeach.
Tha coileanadh breithneachaidh coimeasach ìosal aig na stairsnich NT-proBNP a thathar a’ moladh airson fàilligeadh cridhe dian anns an stiùireadh ann am fo-bhuidhnean euslaintich cudromach.
Chaidh inneal taic co-dhùnaidh dearbhte a leasachadh a tha a’ cothlamadh NT-pro-BNP mar thomhas leantainneach le caochladairean clionaigeach a’ cleachdadh modaladh staitistigeil.
Bha an inneal seo nas cinntiche a’ diùltadh agus a’ cuir às do fhàilligeadh cridhe dian na dòigh sam bith a’ cleachdadh stairsneach NT-proBNP leis fhèin agus chaidh a choileanadh gu cunbhalach thar gach fo-bhuidheann.
Chaidh a h-uile sgrùdadh a dhèanamh a rèir Dearbhadh Helsinki agus chaidh aontachadh gu beusach gus leigeil le dàta ìre euslaintich a roinn airson a’ mhion-sgrùdadh seo.
Tha an còd R agus an dàta gun urra a chaidh a chleachdadh gus an sgòr CoDE-HF a leasachadh agus a dhearbhadh rim faighinn le luchd-rannsachaidh air iarrtas an ùghdair fa-leth.


Ùine puist: Sultain-23-2022